viernes, 3 de julio de 2015

SÍNDROME MIOFASCIAL DE ATM



             También llamado Síndrome Cráneomandibular.
            Con frecuencia nos llegan a consulta pacientes diagnosticados por el Cirujano Maxilo-facial con un: Síndrome Miofascial de la ATM (aticulación témporo-mandibular). Estos pacientes llegan un poco perdidos y asustados pues solamente el nombrecito se las trae.

            Este síndrome engloba un conjunto de síntomas que afectan a la ATM y se derivan en dolor en la región del oído (muchos han pasado previamente por la consulta del Otorrino), dolor en la cara, chasquidos al abrir y cerrar la boca, disminución de la apertura oral, mareos, cefalea, cervicalgia, zumbido o presión en el oído, tensión emocional generalizada si el cuadro lleva un larga evolución sin diagnosticarse...

            Cando comenzamos a historiar a nuestro paciente podemos encontrarnos con un traumatismo previo que lo justifique: puñetazo en la cara, caída con golpe directo en la cara, latigazo cervical previo, intervención odontológica prolongada...
Pero también tenemos a muchos pacientes que no han tenido un traumatismo y se debe a otros factores: bruxismo (apretar o rechinar los dientes) asociado a un estrés emocional prolongado, ortodoncia en la adolescencia o en la edad adulta, lesiones intraóseas de la mandíbula, artritis, lesiones craneales previas, artrosis cervical...

En este síndrome se manifiesta una alteración en la función del músculo que se traduce en dolor, sensación de presión en la zona, puntos muy dolorosos a la palpación (los puntos gatillo musculares*) y una alteración de la fascia* que envuelve al músculo o grupo muscular afectado.
 El paciente nos suele decir: "ME DUELE TODO Y NO PUEDO MÁS"

Por regla general, los pacientes llegan con un tratamiento farmacológico prescrito y algunos con una férula de descarga para la ATM. El fisioterapeuta valora y explora al paciente para realizar un diagnóstico adecuado y plantear un buen tratamiento ajustado a ese paciente.




En este tipo de síndromes, los fármacos pueden ayudarnos de manera puntual pero nunca ser el único tratamiento pues sólo conseguiríamos prolongar el problema y agravarlo. De igual modo, la férula de descarga por sí sola tampoco nos soluciona el problema. Debe ser tratado por un equipo multidiscilinar (fisioterapeuta, médico, odontólogo, podólogo e incluso psicólogo si está indicado).

Con el tratamiento adecuado y unas pautas de higiene postural, en el trabajo y en casa, a la hora de comer y de descansar, los pacientes consiguen una notable mejoría en la calidad de vida y terminan por dejar los fármacos casi o por completo. En resumen, el paciente puede ser un poquito más feliz. 



·                          Los puntos gatillo musculares los comentaremos en un post. Son unos puntos que al presionarlos dan un dolor intenso y con una irradiación propia de cada músculo en particular.
·                          La fascia también tendrá su post. Es como un “pijama” que envuelve a los músculos y que también puede verse alterada pos distintas causas. “Es un tejido vivo con memoria”.

martes, 9 de junio de 2015

LA PLAGIOCEFALIA

              A veces los padres observan la cabecita de su bebé y notan que no está tan redondita como la de su hermano, primo.... y no saben dónde acudir. Pueden estar frente a un caso de PLAGIOCEFALIA POSICIONAL.



          La “Plagiocefalia Deformacional o Posicional” es la malformación (asimétrica) del cráneo ocasionada por una presión constante ejercida en una misma región de la cabeza.
            Se observa una zona más aplanada en la parte posterior de la cabecita del bebé (región occipital) menor de un año. Puede darse en un solo lado o también en toda la parte posterior. También se puede dar el caso de un cráneo estrecho y alargado cuando hay un cierre prematuro de la sutura lamdoidea (craneosinóstosis), que es la que relaciona el hueso occipital con los huesos parietales, pero esa es otra historia más técnica en la que no nos vamos a meter ahora.

           
            La Plagiocefalia se puede deber a distintas causas:

-         prematuridad
-         falta de espacio intrauterino por una pelvis estrecha o por embarazo múltiple
-         parto instrumentado: fórceps, ventosas
-         parto largo y complicado
-         largos periodos de cuna en la misma posición: boca arriba para prevenir la muerte súbita del lactante o ingreso hospitalario prolongado
-         tortícolis congénita
-         solapamiento de suturas


Los casos leves suelen pasar desapercibidos y pronto se ven camuflados con el pelo pero los casos moderados y severos alertan pronto a los padres.
No suelen ser necesarias las pruebas de imagen para su diagnóstico, pues basta una exploración visual y manual para detectar un caso de Plagiocefalia.
 
En los casos severos suele ser necesario el tratamiento de modelaje craneal con un casco adaptado al cráneo del bebé que se revisa semanalmente, además del tratamiento de modelaje craneal por porte del osteópata.
En casos de fusión prematura de una sutura craneal (craneosinóstosis) se contempla la cirugía para abrirla y recuperarla. De este modo no se verá comprometido el desarrollo neurológico del bebé.

                                                                 Casco corrector

En casos leves y moderados, basta con un tratamiento de remodelación craneal por parte del osteópata.

Estos tratamientos se deben aplicar desde su detección por parte de los padres o Pediatra, pues en los primeros 12 meses de vida es cuando los huesos craneales están más “blanditos”, facilitando así su estimulación para el crecimiento de la zona aplanada hacia redondearla. También se tratan las membranas internas a nivel craneal para evitar las posibles tensiones derivadas de la plagiocefalia.
Siempre se aplican técnicas y presiones muy suaves e indoloras para el bebé.

                                                          Tratamiento de Osteopatía Pediátrica


No olvidemos que estamos hablando de bebés lactantes y por ello la implicación de los padres en el tratamiento es fundamental. Sea el caso más o menos severo, deben seguir unas normas de higiene postural y ejercicios en casa, tanto en la cuna como en el coche. 

El bebé debe dormir boca arriba para prevenir la muerte súbita del lactante, pero se le debe poner de un lado y del otro a ratos para estimular el crecimiento del lado aplanado.
También hay que poner al niño boca abajo un corto rato y siempre bajo supervisión. Otra medida a tomar es la de cambiar la cuna de lugar en la habitación de los padres. De esta manera le obligamos a girar la cabeza de los dos lados para mirar a los padres.

Con todas las medidas de higiene postural y un tratamiento adecuado, el aplanamiento del cráneo desaparecerá y lo veremos redondito.

jueves, 14 de mayo de 2015

LOS CÓLICOS DEL LACTANTE Y LA OSTEOPATÍA



Los cólicos del lactante, entre otros, son el principal motivo de consulta en Pediatría.  Da igual que los padres sean primerizos o no, la cara de agotamiento y las ojeras hacen mella en los sufridos padres de un bebé con cólico del lactante. 


Este cuadro aparece en bebés desde el nacimiento hasta el 4º-5º mes de vida. Se caracteriza por un llanto fuerte acompañado de flexo-extensión continua de sus piernas, abdomen duro, exceso de gases y dificultad para expulsarlos, así como gran irritabilidad.
Suele ocurrir tras las tomas y más en la tarde y noche, que es cuando su inmaduro sistema digestivo está más sobrecargado. 

Hablamos de diferentes hipótesis para justificar los cólicos del lactante: inmadurez del sistema digestivo y nervioso, intolerancias alimentarias, disfunciones en la columna vertebral, posición fetal y canal del parto (irritación del nervio vago). 

En consulta se evalúan las zonas de tensión y disfunción en el niño, haciendo especial hincapié en el cráneo y sistema digestivo, sin olvidar sus cervicales y diafragma. El tratamiento se compone de técnicas muy suaves y precisas adaptadas al bebé. Cabe destacar que no se produce dolor en ningún momento.


Otro aspecto importante es la manera de dar el pecho o el biberón, así como los horarios de alimentación. Se instruye a estos padres para que se realice de manera correcta. 

Con todo ello se devuelve la funcionalidad al organismo del bebé aliviando su sistema digestivo y facilitando su descanso ...... y el de su familia también ;)


martes, 12 de mayo de 2015

POR QUÉ DEBEMOS MASTICAR CON AMBOS LADOS

             La boca está formada por dos huesos, el maxilar (arriba) y la mandíbula (abajo) y en ellos se alojan los dientes, encargados de triturar la comida antes de tragarla y que llegue al estómago.
            Para que todo este proceso de la masticación ocurra es necesaria la colaboración de los distintos músculos masticatorios de apertura y cierre, así como de la lengua (“la sin hueso”). Estos músculos se encargan de abrir y cerrar la boca de manera sincrónica, descargando toda su potencia muscular sobre el alimento que masticamos.


           
               Vamos a explicarlo con un ejemplo: abrid la boca e intentad cerrarla solamente por la derecha.....a que es imposible? Pues de la misma manera ocurre cuando masticamos.

            Cuando masticamos podemos llegar a producir una fuerza equivalente a 70kg, imaginaos lo que es eso!!!!


       
           Cuando los dientes encuentran el alimento descargan la fuerza sobre él, pero..... ¿qué pasa en el lado opuesto donde no hay alimento? Pues que los músculos también descargan su fuerza pero al vacío. De esta manera el reparto de la fuerza muscular se ve desequilibrado y puede provocar dolor en las articulaciones témporomandibulares (ATM) si siempre masticamos por ese lado.  

            Por otro lado, la masticación también contribuye a tener unos dientes más fuertes. Los dientes se encuentran unidos al hueso por el ligamento periodontal que se ver reforzado por el estímulo masticatorio.

            Por esta razón es importante masticar con los dos lados para equilibrar en lo posible la descarga de fuerza muscular tan intensa que se produce durante la masticación y tener unos dientes más fuertes y sanos. 



 

miércoles, 6 de mayo de 2015

EL BRUXISMO Y SUS CONSECUENCIAS

            El bruxismo es una disfunción de la articulación témporo-mandibular (ATM) que consiste en apretar o rechinar los dientes. El nombre suena raro pero es más común de lo que parece en un principio. Seguro que más de un lector lo sufre y no lo sabe, o lo sabe y está un poco perdido.


            Los síntomas más comunes son el dolor en los laterales de la boca (maseteros) al despertar por la mañana o al final del día, junto con dolor facial y/o cabeza. También suele acompañarse de cervicalgias, dificultad al tragar sólidos, disminución de la apertura de la boca y sus movimientos.

El disco articular sufre el buxismo.
El bruxismo más llamativo es el “excéntrico”, que consiste en rechinar los dientes de manera inconsciente. Ocurre tanto de día como de noche, y es nuestra pareja quien nos alerta de ello por el ruido tan desagradable que produce. Otro signo evidente de este tipo de bruxismo es el desgaste dental, es decir, el aplanamiento de las cúspides dentales por el “molido” intenso al que las sometemos. Nos cuesta más masticar, tardamos más en comer alimentos fibrosos como la carne y nuestras digestiones se vuelven cada vez más pesadas. Es el dentista quien nos suele advertir del desgaste dental. 

El otro tipo de bruxismo es el “céntrico”, que consiste en apretar los dientes con fuerza. Igualmente ocurre de manera inconsciente y tanto de día como de noche. La consecuencia de este tipo de bruxismo es principalmente el dolor en la musculatura masticatoria de cierre. Yo lo llamo “dolor en tirante”, desde el ángulo de la mandíbula (gnion) hasta los laterales del cráneo en su región temporal, por detrás de las sienes.
Este tipo de bruxismo aparece más en tareas que requieren una mayor concentración o trabajos de precisión. Pueden llegar a aparecer grietas en el esmalte dental debido a la gran presión de la mordida (puede llegar a 77kg).

Sin embargo, lo más habitual es que el bruxista presente los dos tipos combinados, uno en mayor medida que otro, pero los dos.

Dientes dañados por el bruxismo.
El tratamiento más común para el bruxismo es la férula de descarga y en ocasiones, relajantes musculares más anlgésicos. Esto es insuficiente. El bruxismo requiere un tratamiento adecuado por parte de un equipo multidisciplinar  (Fisioterapeuta, Cirujano Máxilofacial, Odontólogo, Otorrino, Psicólogo...).  

En nuestro caso aplicamos técnicas de Osteopatía adecuadas a cada paciente tras una detallada valoración. También recomendamos o no el uso de la férula de descarga rígida, tanto de día como de noche si el caso es muy doloroso. Además, hay que insistir en el trabajo del paciente en casa y unas pautas de ergonomía que son fundamentales para la mejoría del paciente.